Carissimo dottore,
grazie dell’ospitalità.
Vorrei un suo parere sul mio istologico.
A) QSE mammella ds
B) Radicalizzazione
C) Linfonodo sentinella
D) Contenuto ascellare
Descrizione macroscopica
Quadrante mammario di cm.9x5x3 sormontato da losanga di cute di cm.5,5×1,7 con cicatrice chirurgica e presente con profonda incisione, longitudine sul margine profondo. In tale punto è presente placca mastosica e minuta formazione nodulare di cm.0,5 verosimilmente riferibile a linfonodo. Nel contesto della placca mastosica si rileva area indurita di cm.2,5 circa con punteggiature giallastre a ridosso del margine profondo a cm.1,5 dalla cute e a cm.1,7 e cm.2 dai margini laterali.
(margini puliti).
B) Frammento di tessuto fibroadiposo di cm.6x4x0,5 pervenuto con filo di repere su vero margine chirurgico si china su quest’ultimo.
C) Un linfonodo di cm.0,5×0,5×0,3
D) Lobuli di tessuto adiposo di cm.5x3x1 da cui si isolano 3 linfonodi
A)Q.S.E.mammella destra:A1) area indurita con margine profondo 1/1. A2)linfonodo intraparenchimale 1/1. A3)-A4)margini laterali 2/2. A5-A6)area indurita 2/2.
B)Radicalizzazione:B1—>B6)IT 16/6.
C)LFN sentinella IT 2/2.
D)Contenuto ascellare:D1-D2) 4/2.
Descrizione e diagnosi
A) Carcinoma duttale infiltrante scarsamente differenziato di cm.0,8 di diametro massimo. la neoplasia è adiacente a flogosi granulomatosa da pregressa biopsia e nel contesto di ampia area di carcinoma intraduttale ad alto grado sec. HOLLAND che giunge a cm.2 dal margine di resenzione chirurgico profondo, il più vicino. Cute indenne. Margini puliti. SBR GRADO III.
B) Parenchima mammario con adenosi ed alcune microcalcificazioni intraduttali.
C) Si esaminano multiple sezioni di linfonodo immunocolorate con anticorpo CAM.5 di linfonodo con micrometastasi di carcinoma.
D) Un linfonodo con metastasi di carcinoma; 2 linfonodi indenni.
pT Y1b pN Y1 (2/4) pM G3
Determinazione Recettori per Estradiolo (ER)
ER-ICA 230 (80%) indice di positività <75: Negativo
Determinazione recettori per Progesterone (Pgr)
Pgr-ICA 60 (20%) indice di positività <75 Negativo
Frazione di crescita determinata con Moab MIB1 18%
Markers tumorali tissutali
c-erb B2 Positivo 10% debole
P53 Positivo 90%
bcl Positivo 60% debole
determinazione recettori precedenti SI
Determinazione c-erb B2 con Dako – Hercept test
risultato 2+
BIOPSIA iniziale segalava:
presenza di carcinoma duttale scarsamente differenziato con associato carcinoma intraduttale ad alto grado, G3 (ER=180 (70%) [<75 negativo],
Pgr=180 (70%) [<75 negativo], Mib1=30%, c-erbB2=70%, p53=90%, bcl2=90%, Dako test=3+.
ECG radiografia torace eco addome ed esami ematochimici risultano nei limiti.
Prima dell’intervento ho eseguito un trattamento chemioterapico neoadiuvante con epirubicina a 40 mg/mq e.v. con schedula di somministrazione settimenele per 12 settimane. ESEGUITO INTERVENTO.
Proseguito con CMF 1-8 per 4 cicli ed un trattamento radioterapico complementare con 30 sedute.
Al termine dei trattamenti data la positività dell’HER2 ho iniziato la terapia con HERCEPTIN per 1anno con associato FEMARA 2,5mg/die per os.
Ogni 28 giorni terapia con decapeptyl 3.75 per menopausa.
I controlli di follow up sono tutti ok! A luglio finirò con l’Herceptin.
Cosa ne pensa dell’istologico? Sono preoccupata per il linfonodo sentinella intaccato, per il G3, per il cerB2 positivo…
Insomma, sono preoccupata per tutto…anche se devo dire che per ora sto bene.
La ringrazio anticipatamente per la sua cordiale risposta.
Maria Rosa
Gentile Sig.ra Maria Rosa,
spero e credo di non peccare di eccesso di ottimismo nell’augurarle di archiviare questa sua recente e sofferta esperienza come qualcosa appartenente al passato.
D’altronde, piuttosto che preoccuparsi del G3, pensi al fatto che si tratta di un T1b (e non di un T2 o T3 o T4) ed a margini abbondantemente indenni, piuttosto che pensare al linfonodo positivo consideri che gli altri 2 e quindi presumibilmente gli altri circa 30 sono negativi e consideri soprattutto di essere stata sottoposta ad un trattamento sicuramente aggressivo ma assolutamente completo.
Ci sono tutte le condizioni per poterla considerare curata ed a termine del follow-up mi auguro di cuore potrà considerarsi anche guarita.
Distinti saluti
Gianni Alaadik